当前位置:首页 > 政务公开 > 基本信息公开 > 政策文件 > 县政府文件
平昌县人民政府关于巩固完善县级公立医院综合改革的意见
平昌府发〔2016〕21号
编辑日期:2016-6-23   单位:四川省平昌县人民政府   作者:王保宁   阅读:
【 字体:

县级相关部门:

为巩固我县医药卫生体制改革成果,切实解决群众“看病难、看病贵”问题,根据《四川省人民政府办公厅关于巩固完善县级公立医院综合改革的意见》(川办发〔2016〕16号),结合我县实际,制定如下实施意见。

一、总体要求

县级公立医院在取消药品加成的基础上坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则,注重改革的系统性、整体性和协同性,全面深化县级公立医院运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等方面改革取得更大突破,到2017年全面建立现代医院管理制度,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制,不断提高县域医疗卫生服务水平,县级公立医院看大病、解难症水平明显提升,分级诊疗就医格局基本形成,县域内就诊率提高到95%左右,实现人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、卫生事业得发展,为全面建成小康社会奠定坚实基础。

二、建立科学投入补偿机制

(一)巩固取消药品加成政策。严格执行省发展改革委等部门《关于印发四川省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法的通知》(川发改价格〔2013〕937号)。由县财政足额安排补助资金,建立长效、可持续补偿机制。医院取消药品加成(中药饮片除外)减少的合理收入,主要由调整医疗技术服务价格和增加政府补助解决,医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿,由县财政安排专项补助,承担取消药品加成的“兜底”责任。进一步完善医保结算管理办法,充分发挥医疗保险补偿作用,缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。医院要加强核算、节约运行成本。

(二)完善医疗服务价格动态调整机制。综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素,合理调整价格,合理提高诊疗、手术、护理、床位、中医等体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格。逐步理顺医疗服务比价关系,体现医务人员技术劳务价值。按省、市两级新的医疗服务项目价格规范调整执行,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,价格调整要与医保等相关政策衔接,确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、群众负担不增加。

(三)改革医保支付制度。完善医保付费总额控制,加快推进按病种、按人头付费等复合式付费方式改革。严格临床路径管理,科学合理确定付费标准。建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制,实行超支分担、结余留用。完善医保付费协议管理和预拨付制度,缓解定点医疗机构资金运行压力。充分发挥医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控。

(四)落实政府投入责任。全面落实县级公立医院符合规划的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损,以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共服务等投入政策,改革财政补助方式,加强预算绩效管理,探索化解县级公立医院长期历史债务。

三、建立现代医院管理制度

(一)建立和完善法人治理结构。在县卫计局下设公立医院管理机构,代表政府履行出资人职责,负责科学规划县级公立医院建设发展,推进县级公立医院管理体制和运行机制改革,以及履行县级公立医院国有资产管理、财务监管、绩效考核等职能。完善县级公立医院院长选拔任用制度,明确院长任职资格条件,推进院长职业化、专业化建设。强化院长年度和任期目标管理,建立问责机制,严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。健全县级公立医院的绩效考核制度,考核结果与财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。

(二)优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制,加强成本核算与控制,建立健全成本责任制度,强化节俭办院意识,切实采取措施堵浪费、增效益。严格执行医院财务会计制度,探索实行总会计师制度。健全财务分析和报告制度,加强对医院经济运行、资产管理、财务收支等会计监督。健全内部控制制度,建立完善医院财务审计和院长经济责任审计制度。实施院务公开,加强民主决策和民主管理,充分发挥职工代表大会的监督管理作用。探索首席专家制度,强化业务管理。县级公立医院和医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险,探索建立医疗风险共担机制。

四、建立符合行业特点的人事薪酬制度

(一)建立规范高效的人事制度。结合县级公立医院功能定位、工作量和现有编制使用情况等,在县事业编制总量内合理确定公立医院的人员编制,加大动态调整力度,探索创新公立医院编制备案制。落实县级公立医院用人自主权。优化人员结构,按标准合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。允许县级公立医院在核准的岗位总量和相应卫生专业技术岗位空缺内,按规定考核招聘急需短缺卫生专业技术人员。推行全员聘用和岗位管理制度,建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。巩固完善新进人员公开招聘制度,完善切合县级医院特点的职称评审制度和措施。在岗位聘用、收入分配、职称评定、管理使用等方面,对编制内外人员统筹考虑,按照国家规定推进养老保险制度改革。

(二)建立适应行业特点的薪酬制度和绩效考评机制。

县人民医院、县中医医院开展公立医院薪酬制度改革试点。进一步优化完善县级公立医院绩效工资核定办法,着力体现医务人员技术劳务价值,建立动态调整机制。优化收入结构,逐步提高基本工资占总收入的比例,规范兼职兼薪管理。对人事权、经营权、分配权下放到基层医疗机构,激发基层医疗机构活力。建立完善医务人员绩效考核制度,考核结果与医务人员职称评审、岗位聘用、个人薪酬挂钩,合理拉开收入差距,结合医疗行业特点,探索试行县级公立医院院长、医务人员年薪制度。严禁给医务人员设定创收指标,严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。制订县级公立医院绩效考评体系和内部绩效考核办法,重点突出社会效益和“保基本”。医院考核由卫计部门牵头,县财政局、县发改局、县审计局、县人社局等部门参与,将医院保障公益性、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标,考核结果与院长任免和奖惩、医院等级评审评价、医保支付、财政补助、薪酬水平等挂钩,并向社会公开。医院工作人员的绩效考核由医院负责。

五、提升县域医疗服务能力

(一)促进医疗资源纵向流动。加强县级公立医院基础设施建设和关键设备配备,全面提升县级公立医院综合能力。实施县乡医院对口支援目标管理,全面落实县级公立医院对口支援乡镇卫生院制度和上级三级医院对我县县级公立医院对口支援制度,推动县级公立医院和基层医疗卫生机构与市级医院建立长期稳定的分工协作机制。县级公立医院要加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训,建立健全向乡镇卫生院轮换派驻骨干医师制度。落实《四川省委办公厅四川省人民政府办公厅关于激励引导教育卫生人才服务基层的意见》(川委办〔2014〕7号),大力推进城市青年医师下基层服务,严格执行县级医生在晋升主治医师或副主任医师前到农村累计服务1年等规定。采取政策支持、授予荣誉等措施,鼓励已退休的学科带头人、业务骨干到基层社区医院服务。开展县乡联动和乡村一体化管理试点,探索建立县乡医疗卫生机构技术设备共建共享、人员队伍统一管理、区域发展联动均衡的运行新机制。

(二)完善合理分级诊疗模式。建立分级诊疗制度,完善疾病分级诊疗、转诊标准和医保政策的衔接,综合运用医疗、医保、价格和宣传等手段,加快形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医秩序。建立县级医院、基层医疗卫生机构纵向医疗联合体,形成便捷、畅通的转诊转院通道,上级医院要为转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。充分发挥医疗服务价格和医保的杠杆作用,拉开不同级别医疗机构医疗服务项目价格和报销比例差别,支付政策进一步向基层倾斜。推进社区(乡村)医生与居民契约服务工作,在县级公立医院设立全科医学科。加强合理就医宣传引导。完善县外转诊和备案制度。力争到2017年实现县域内就诊率达到95%左右。

(三)强化信息化建设。加强县级人口健康信息平台(数据中心)建设,加快建设以医院管理和电子病历为重点的医院信息系统。2017年底前,所有县级公立医院完成与县级人口健康信息平台对接,实现居民电子健康档案、电子病历、公共卫生、新农合和城镇医保等系统互联互通、业务协同和信息共享。加快推进区域心电、区域影像、区域检验、远程会诊等远程医疗系统建设,积极推广应用居民健康卡,探索实施互联网健康服务,提高优质医疗资源可及性,方便群众看病就医。

(四)加强队伍建设。加快推进住院医师规范化培训,新进入县级公立医院的医学专业毕业生必须参加住院医师规范化培训。推进全科医生特设岗位计划试点,按国家规定实施专科特设岗位计划。实施县级公立医院临床骨干团队进修计划,提高医院专科专病服务能力。完善县级卫生人才职称评价标准,突出技能和服务质量考核,淡化论文和外语要求。优化执业环境,维护医务人员合法权益。

(五)改善医疗服务。深化以病人为中心的服务理念,不断完善医疗质量管理与控制体系。积极推行预约诊疗服务,开展优质护理服务,加强便民门诊,积极配合做好基本医疗保障费用即时结算。加强临床路径管理,根据县级公立医院功能定位和实际技术能力等,明确诊疗病种范围,建立适宜的临床路径、处方集和诊疗规范。继续开展改善医疗服务行动、抗菌药物临床应用专项整治、平安医院建设等专项活动,提升公立医院医疗服务水平。开展县级公立医院社会满意度年度调查。

六、统筹推进相关领域改革

(一)优化资源配置。到2016年底,县人民医院、县中医医院申报建立三级乙等综合医院和三级乙等中医医院,县妇幼保健院达到二级甲等标准,完成县卫生应急指挥平台、紧急医疗救援中心、区域卫生信息平台建设。建好三级民营综合医院平昌县中心医院。按照“填平补齐”原则,推进县级医院能力建设,鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。制订鼓励中医药服务提供和使用的政策措施,加强县中医院和县医院中医科能力建设。严格控制县级公立医院床位规模和建设标准,严禁举债建设和举债购置大型医用设备。

(二)规范药械采购。县级公立医院使用的药品均应通过省级药品采购平台采购,将药品集中采购情况作为对医院及其负责人的重要考核内容。严格药品采购预算管理,公立医院年度药品采购预算原则上不高于医院业务支出的30%。高值医用耗材应通过省级集中采购平台进行阳光采购,网上公开交易。加强药品配送管理,药品可由中标生产企业直接配送或委托有配送能力的药品经营企业配送到指定医院,各乡镇结合实际实行县乡村一体化配送。严格执行诚信记录和市场清退制度,对违规网下采购,视情节轻重给予通报批评、限期整改、责令支付违约金、降低等级等处理。

(三)强化综合监管。卫计行政主管部门要创新管理方式,从直接管理公立医院向监督管理转变,强化政策法规、发展规划、标准规范的制定和监督指导职责。加强监督体系建设,增强医疗监管能力。建立信息公开、社会多方参与的监管制度,定期公示医院医疗服务质量、参保(合)患者个人负担费用情况,鼓励行业协会等社会组织和个人对医疗机构进行独立评价和监督。加强行风建设,强化对医务人员执业行为监管,规范处方行为,控制过度检查、过度治疗。2016年实现县级公立医院门诊、住院患者人均费用和总收入增幅下降,医疗服务收入(不含药品、耗材和大型设备检查收入)占业务收入比重提升,自付医疗费用占总医疗费用比例下降。到2017年,县级公立医院医药费用不合理增长的趋势得到有效遏制。

七、保障措施

(一)加强组织领导。医改领导小组要建立强有力工作推进机制。将县级公立医院综合改革作为重要的医改任务纳入县委、县政府综合目标管理。县卫计局、县财政局、县委编办、县发改局、县人社局等县医改领导小组成员单位,要按照职责分工,及时出台人事分配、绩效考核、分级诊疗、医疗服务价格调整等配套文件,并加强对县级公立医院的指导,及时协调解决改革中出现的问题。县目督办和县医改办要细化分解改革任务,落实部门责任和进度安排,强化对县级公立医院综合改革的督查、考核。

(二)加强督导考核。所有县级公立医院要与全省同步启动综合改革,从核定收支和绩效工资、按需设岗和全员竞聘、落实自主经营权和院长负责制、健全内部运行机制和绩效考核制度等方面有序推进。由县医改办牵头,相关部门配合,开展县级公立医院综合改革效果考核评估,进一步落实各项改革任务和相关配套政策,确保改革实现预期目标。

(三)加强宣传培训。加强对相关部门领导干部和县级医疗机构的政策宣传,广泛宣传改革的重大意义和主要政策措施。调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性、创造性,充分发挥其改革主力军作用。加强舆情监测,及时解答和回应社会各界关注的热点问题,合理引导社会预期。加强改革信息收集,大力宣传改革进展成效和典型经验,及时总结好的做法。

平昌县人民政府

2016年6月21日

分享到: