2022年度全县医疗保障工作要点

2022年全县医保工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，国家、省、市医疗保障工作会议精神，重点围绕建设“公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保”工作目标，牢牢把握推动医疗保障事业高质量发展主题主线，真抓实干、奋勇作为，为拓展巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接、加快建设“三市两地一枢纽”“三县两地一门户”贡献医保力量，以优异成绩向党的二十大献礼。

一、持续完善制度体系。建立职工基本医疗保险门诊统筹制度，健全重特大疾病医疗保险和医疗救助办法，探索应对重大疫情医疗保障机制，不断筑牢基本医保、大病保险、医疗救助和疫情应对“四重保障”效能；构建防范化解因病致贫返贫动态监测、精准帮扶、依申请救助三项机制，不断健全完善配套制度，确保医疗保障制度体系更加成熟定型。

二、纵深推进医保改革。贯彻落实省委、省政府《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，全面推行门诊统筹、住院医疗费用总额控制、按病种付费、按疾病诊断相关分组（DRG）多元复合式医保支付方式改革，逐步建立总额预算管理下按疾病诊断相关分组（DRG）为主的付费方式；推进二级及以上医疗机构纳入DRG付费试点范围，助推医疗机构主动提升质量、控制成本、规范诊疗；做好国家新版（2020年版）药品目录落地工作，确保医保系统与HIS系统有效衔接、同步维护；将符合条件的民族药、中药饮片、医疗机构中药制剂纳入医保支付范围，积极支持中医药传承创新发展；规范“两定机构”管理，支持互联网医院纳入定点协议管理，打造国家谈判药品“双通道”优质服务药店，全县至少开通1家集采药品直售药店；优化拓展谈判药品和单行支付药品种类，强化日常监测，开展专项检查。

三、严格医保基金监管。完善医保基金绩效管理机制和预决算管理制度，建立风险动态预警机制及预决算精算制度，统筹年度风险调剂金、住院费用总控、异地就医、门特费用、年度收支计划等要素有效衔接年度总预算，推行基金运行风险季度分析报告，确保医保基金运行平稳安全；严格落实《巴中市推进医疗保障基金监管制度体系改革实施方案》，健全监管执法人员库和医保专家库，建立医保基金社会监督员制度，修订完善年度医保服务协议，探索实施医保信用体系管理，不断筑牢监管防线；深入贯彻落实《医保基金使用监管条例》，扎实开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，组织医保队伍和定点医药机构相关人员培训考核，营造学用《条例》浓厚氛围；完善行刑衔接、行纪衔接，用好举报奖励机制，严格行政执法“三项制度”和“双随机、一公开”制度，加强部门联动协同，深入推进专项治理，形成常态化监管机制，看牢守好人民群众“救命钱”“保命钱”。

四、抓好集采与价格管理。强化公立医疗机构集采药械使用监测分析，完善医疗机构使用集采药品激励措施，健全药品耗材集中带量采购使用长效机制，不断减轻群众医药费用负担；定期开展医疗服务价格研判，做好医疗服务价格动态调整，力争年内再调整50项医疗服务项目价格，进一步满足人民群众多元化多层次医疗服务需求；常态抓好药械价格监测和统计分析，做好药械价格公示查询服务，规范管好“互联网＋”医疗服务项目价格工作。

五、提升医保服务水平。按照服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简“四最”要求，持续深化医保“放管服”改革，规范全县医保经办服务事项清单和办事指南，完善一次性告知清单，落实“好差评”制度；全面推进基本医保、大病保险、医疗救助费用县域范围内“一单制”结算，探索基本医保、大病保险、医疗救助和商业保险“一单制”结算，实现医保所有经办事项一次告知、一表申请、一窗办成，切实解决群众医保报销申请材料繁、手续杂等问题；加强与税务、银行等部门业务衔接，不断优化群众参保登记缴费“一站式”联办服务，切实提高医保经办服务适老化水平；推进部分医保经办服务事项“省内通办”“川渝通办”和“跨省通办”；持续拓展异地就医联网扩围，6月底前，要开通普通门诊跨省直接结算服务，全县至少1家定点医疗机构能为省外参保人员提供包括门诊费用在内的就医直接结算，至少1家定点医疗机构能跨省直接结算高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗体排异治疗5个门诊特殊疾病相关治疗费用。下放10项以上医保业务落地乡镇、村级直接经办，让群众办理医保业务从“全程最多跑一次”向“就近最多跑一次”转变。加快经办标准化建设，年内争创市级样板窗口，1个县级标杆窗口，5个乡镇（社区）医保服务标杆点位，10医保定点医药机构标杆服务点，2个智慧医保管理服务标杆机构打造；全面推广国家医保电子凭证，力争年底全市50%以上参保人员激活使用医保电子凭证。

六、夯实医疗保障基础。推进全民参保计划，做好脱贫人口参保动员和纳入资助特困人员、低保对象、农村低收入监测人口数据排查比对，精准推进参保扩面工作，确保城乡居民参保率稳定在98%以上。加强职工参保稽核，督导用人单位依法为职工参保缴费；支持灵活就业人员参保职工医保，稳妥有序推进职工医保历史欠费追缴工作，全力维护职工合法权益。继续落实“两个确保”政策，全力做好新冠疫苗及接种费用保障；有序降低疫苗和核酸检测价格，强化防疫药品物资价格监测，常态化疫情防控保障。

七、协力做好宣传工作。把握新媒体传播的特点，编制医保“白话版”宣传资料，利用各种平台普及医保知识；开展医保“扫盲”行动，全面开展医保政策“六进”宣传活动，实现机关、乡镇、村社、学校、企业等群体医保政策宣传全覆盖；结合“我为群众办实事”活动，每季度筛选群众“急难愁盼”事项，组织宣传队深入到百姓中间去，面对面帮助解决实际问题，奏好医保与百姓需求“共鸣曲”，全方位展示医保部门践行初心、担当作为、助力发展新风采。

八、全面加强党的建设。坚决落实党中央、省、市、县决策部署，做到党中央、省、市、县提倡的坚决响应，党中央、省、市、县禁止的坚决不做，步调一致严守政治纪律和政治规矩。发挥党建引领、党支部战斗堡垒和党员先锋模范作用，带头落实全面从严治党责任，严格落实一岗双责，切实把党的领导贯穿于医保工作各方面、全过程，抓实意识形态、系统行风建设，切实增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。纵深推进党风廉政建设和反腐败工作，抓好警示教育，持续正风肃纪，抓实巡察、审计反馈问题整改，常态加强廉政风险防范和行风建设，一体构筑“不敢腐、不能腐、不想腐”的治理格局。全面加强干部队伍建设，按照市局要求，扎实开展读书活动和提升工程，营造浓厚学习氛围，促进学风、家风和作风融合发展，整体提升干部队伍理论和业务素养。